Les anti-vitamines K (AVK) sont la première cause de mortalité et d’hospitalisation iatrogène pour hémorragie grave. Les nombreux scores de prédiction du risque hémorragique ont des performances moyennes et relativement proches. L’étude Score nous a permis d’étudier les points communs à ces différents scores chez des patients ambulatoires anticoagulés par AVK, quelle que soit l’indication.

Score est une étude épidémiologique de cohorte (inclusion de mai 2009 à décembre 2010). Les variables permettant le calcul de sept scores prédictifs du risque hémorragique ont été renseignées. La survenue d’une hémorragie grave constituait le critère de jugement principal à 1an. Les liens entre ces 7 scores ont été étudiés par une analyse en composante principale. Nous avons utilisé une analyse par induction automatique de règles afin de formaliser à partir des variables non agrégées, la règle de décision permettant de définir les patients classés à risque hémorragique par la majorité des scores (au moins 4 sur 7).

Sur les 968 patients inclus et suivis pendant 1an, 962 ont pu être analysés (âge médian 70ans [54–81]). L’incidence d’hémorragies graves à 1an était de 2,4 % (IC95=1,54–3,61). L’analyse en composante principale montre que six scores sur sept (OBRI, Shireman, kearon, Hemorrh₂ages, HAS-BLED, ATRIA) sont fortement corrélés entre eux et contribuent à la première composante. Seul le score de Kuijer qui intègre le cancer comme variable apporte une information complémentaire indépendante et contribue à la deuxième composante. Néanmoins, la concordance entre scores est faible puisque 86 patients (9 %) sont classés à risque élevé par un seul score, avec une incidence d’hémorragie grave de 1,15 %. À l’inverse, 85 patients (9 %) étaient classés à risque élevé par au moins 4 scores sur 7 avec une incidence d’hémorragie de 8,2 %. En pratique clinique, il n’est pas réaliste d’évaluer les 7 scores pour étudier ce consensus définissant une population à très haut risque. Cependant, l’analyse par induction montre que la plupart de ces patients (55/85) présentent une anémie (hémoglobine<100g/L à l’inclusion) ET sont sous antiagrégant plaquettaire OU présentent un AVC ischémique récent OU un ATCD d’hémorragie digestive OU un ATCD de chute avec une HTA.

Tous les scores sont fortement corrélés sauf le score de Kuijer. À partir de l’anémie sévère, un algorithme décisionnel simple correspondant à un consensus entre les différents scores peut être proposé. Il s’agit d’une méta-règle, implicitement commune à la majorité des scores, qui définit un groupe de patients à très haut risque.